这个冬天，随着支原体肺炎、流感、呼吸道合胞病毒等呼吸系统疾病叠加，“孩子接二连三发烧”让一些家长倍感焦虑，成年人感冒发烧等症状似乎也更加频繁。今年流行的多种呼吸系统疾病到底有多厉害？我们是否需要担心后遗症？

为何今年支原体肺炎格外厉害？

不少儿童纷纷中招支原体感染，出现发烧咳嗽的症状，甚至成年人也被波及。这个“支原体”到底是什么？

复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任、博士生导师曾玫表示，它是一种病原微生物，与正常细菌的区别是没有细胞壁，因此被称为不典型的细菌。感染肺炎支原体引起肺炎的就叫支原体肺炎，肺炎支原体在1944年就被人类发现，后来发现可引起人类下呼吸道感染。

为什么今年的支原体肺炎感染显得格外“凶”？

曾玫表示，包括支原体感染在内的呼吸系统各种致病微生物和我们共生于地球，季节性流行不可避免。之所以感觉今年支原体肺炎以及其他流行性呼吸道感染性疾病增多，与三年疫情防控暂时阻断了一些流行性呼吸道感染疾病的流行有关，导致更多易感人群积累。当今年完全恢复常态化生活后，人们直面自然界各种病原微生物，相对新冠疫情以前会显得比较“脆弱”。

有观点认为，接触这些流行致病因素不完全是坏事，因为会增强人对这些致病因素的免疫能力；过度减少接触机会也未必是好事，会减少免疫力增强的机会。面对病毒与细菌的存在是常态。

重症多吗？有后遗症吗？

支原体肺炎感染之后风险大不大、会不会有后遗症？专家的答案是“极少”。

曾玫说，即使出现重症的支原体肺炎患者，经过积极治疗愈后良好，极少数因为坏死性肺炎可能会对肺功能产生影响。支原体肺炎应及时在医生指导下进行专业诊治，尽量避免远期并发症。

及时就医非常关键，但患者密集处反而会增加感染机会，如何确定就医时机至关重要。曾玫表示，学龄儿童感染支原体肺炎后会出现高烧和严重咳嗽，3天以上高热不退、咳嗽进行性加剧，要及时就医。

肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕的分泌物中，都携带有病原体。传染源主要是肺炎支原体感染患者、无症状感染者。该病潜伏期1~3周，在潜伏期内至症状缓解数周，都具有传染性。

通常肺炎支原体肺炎每3～7年流行一次，我国今年自进入夏季以来，支原体肺炎有自南向北逐步蔓延的趋势。同时，低龄儿童出现的比例也有所增加，3岁以下婴幼儿感染时有发生。

学校里人员比较密集，有些“无症状携带”的孩子，可能自己不发病，但会传染给别的孩子；有些得病请假了，但发病前的潜伏期（最长可以有 3 周）里就有传染性，抗生素治疗过之后，还可能有几周的支原体携带，这个期间也是有传染性的。

当儿童感染肺炎支原体肺炎时，通常会有发热、咳嗽等症状，肺部听诊一般无啰音，血常规白细胞总数多正常，以中性粒细胞为主，CRP正常或增高，MP核酸或抗体检测提示阳性，胸片或胸部CT可见实变影、局限或弥漫性细支气管炎表现。症状重、体征轻、影像重是本病的重要特征。

有的支原体肺炎患儿，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或一个肺段感染所致，主要是由于气道阻塞物或肺内炎性渗出引起，但其他的肺叶大多正常，这和医学上所说的“白肺”是两个概念。通过拍背排痰、药物祛痰或者支气管镜治疗等手段，患儿可以在较短时间内治愈，基本不会引发生命危险。

此前新冠感染说所的“白肺”是指急性呼吸窘迫综合征，主要发生在重症感染时，双肺弥漫性病变，进展迅速，其症状和严重程度都与支原体肺炎不同。

支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。青霉素、头孢类抗生素对支原体肺炎治疗无效。多数支原体肺炎对大环内酯类抗菌药物是有效的，对于大环内酯类药物治疗无效、8岁以上儿童可以考虑使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素。家长朋友们一定要在专业医生的指导下用药，不要自行给孩子使用抗菌药。

支原体肺炎病程与病情严重程度有关，一般轻症肺炎病程较短，重症肺炎病程较长。支原体肺炎病程一般2周至4周。最佳治疗窗口期为发热后5天至10天，及时识别和就诊很关键。

重症患者病程一般3周至4周，体温正常了，咳嗽咳痰也会持续一段时间，有的可能会出现喘息。极少数患儿可能有肺不张、闭塞性细支气管炎等后遗症危险。

所以，早期发现重症和危重症病例，对于避免后遗症等严重后果非常关键。

如果家长发现孩子出现以下情况中的任何一项，都需要高度警惕，及时就医。

① 持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势。

② 出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况之一。

③ 精神差，头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等情况。

轻症的支原体肺炎无需住院，在家庭护理中建议做到以下几点：

① 保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或出现发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。

② 正确服用退热药，六个月以上的孩子，可以选择布洛芬（间隔６-８小时）或者对乙酰氨基酚（间隔４-６小时），二者任选其一即可，一天不超过4次，但不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。如果是两个月以上且六个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。

③ 不常规推荐使用镇咳药，如果干咳明显影响孩子休息，可酌情应用。可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击排痰的方式，帮助孩子排出痰液。

④ 对于患有湿疹、鼻炎等过敏体质家族史的儿童，日常生活中尽量避免接触烟草、宠物、花草等。

⑤ 多子女家庭做好隔离，以免相互传染。

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